ABSTRACT
The COVID-19 pandemic brought with it many challenges for the NHS;for our neonatal unit, staffing and resource concerns necessitated a review of PN provision to our dual site neonatal managed clinical service. Our service comprises of two sites (and includes neonatal surgical cots) and has a combined capacity of 90 cots. Prior to the pandemic the usual PN requirement was between 12 and 20 patients per day, approximately 75% of the PN was individualised (bespoke) and manufactured on site in our unlicensed aseptics units. To support the nursing teams in adult critical care areas, pharmacy aseptics unit were asked to manufacture ready to use infusions;the requirement to make new products along with staff shortages challenged our capacity. Patient individualised parenteral nutrition is highly complex, requiring specific prescriber training of those involved in requesting or ordering, and those involved in ensuring clinical suitability of the prescription. In addition, bespoke compounding or manufacturing is an intricate process requiring appropriately trained staff and specialised equipment. An MDT approach was adopted to review and improve the resilience of our PN service and reduce the need for aseptics manufacture. An options appraisal of the following factors was carried out: availability of sufficient product, license status of the products, nutritional content of regimens, lipid and protein sources, time taken to prescribe, time taken to clinically validate, time taken to prepare, storage requirements, stability/ shelf life of chosen product, time taken to set up, provision of vitamins and trace elements, total fluid volume required for nutrition, supplementation of electrolytes, composition of the PN (2 phase system vs 1 phase system), pump and equipment provision. For our neonatal population Baxter Numeta G13E and G16E bags were selected as the most appropriate option. Moving away from prescribing and administering individualised PN products to using Numeta we were challenged to: design an appropriate prescription chart and regimens, ensure that we were able to prescribe and administer supplementary electrolytes and fluids, review the use of filters for fungi, bacteria and endotoxins on lines used for the administration of PN, ensure that we had sufficient stock of IV lines to enable more frequent line changes, review PN - drug IV compatibility and provide training to prescribers, nurses and pharmacists. Standard bag PN allows greater flexibility to manage unstable patients and has increased our PN capacity. For the proportion of infants for whom Numeta is not appropriate we prescribe either 'start up potassium and sodium free PN' or individualised PN for infants who require long term PN with specific micro or macronutrient requirements. Audit is required to evaluate hypercalcaemia seen in a proportion of infants less than 2kg in weight. Numeta bags do not provide 100% of normal fluid volume for most patient's, the additional fluid requirement significantly increases the number of infusion pumps required to administer PN. After 15 months, Numeta continues to be used as the primary PN product in approximately 90% of our neonatal population.
ABSTRACT
Introduction La découverte d’un cluster autour d’un cas d’infection à coronavirus Covid-19 dans une commune française a déclenché la création d’une cellule de crise. Une équipe d’intervention a dû être constituée 24h après cette découverte pour dépister les contacts d’un enfant infecté appartenant à ce cluster. Celle ci était composée d’une équipe médicale et paramédicale d’infectiologie, d’un médecin et d’ambulanciers du SAMU. L’objet de ce travail est de décrire le rôle des paramédicaux lors de la préparation et de la réalisation du dépistage autour des cas. Matériels et méthodes Il est décrit l’action du cadre infirmier et de l’équipe infirmière lors de la création d’une équipe de dépistage en urgence autour d’un cluster de coronavirus et la gestion de l’accueil des cas possibles en hospitalisation. Résultats L’intervention nécessitait la mobilisation, en moins de 24h, d’une équipe afin de dépister 100 enfants des écoles fréquentées par l’enfant infecté. Une première équipe comprenant médecins, infirmiers, cadres infirmiers et ambulanciers était chargée du dépistage dans la commune du cas. La réactivité de l’équipe paramédicale a été permise par l’implication dès la découverte du cluster du cadre soignant du service. Celui-ci a été impliqué dans la cellule de crise, puis s’est déplacé sur la commune concernée pour l’organisation et la réalisation des premiers prélèvements du cluster. Fort de cette expérience, le cadre a pu, 24h après, coordonner la préparation du matériel, le circuit des cas contacts et le protocole des règles d’hygiène et de prélèvements. Sur la base du volontariat, 5 infirmières de l’équipe d’infectiologie, un cadre et 2 infirmiers du SAMU ont participé à l’action de terrain en plus du cadre d’infectiologie. Ceci a permis la création de 6 postes de prélèvements en coopération avec les médecins infectiologues. Dans l’hypothèse d’hospitalisation des cas possibles, il a été nécessaire d’organiser en parallèle un cohorting dédié au coronavirus dans le service de maladies Infectieuses du centre hospitalier de référence. Celui-ci a été coordonné par le cadre soignant avec les médecins infectiologues restés en lien avec la cellule de crise. Le transfert de la moitié des patients alors hospitalisés dans le service a été réalisé. Un protocole de libération de la totalité des lits du service a été rédigé par anticipation. Conclusion Cette expérience montre la capacité de mobilisation très rapide d’une équipe paramédicale pour mettre en place une intervention de dépistage délocalisée face à un risque épidémique. La bonne gestion de la crise a été permise par l’anticipation, la réactivité, l’expérience et la compétence en hygiène des acteurs paramédicaux.